Jouw voorstel ondertekenen

Jouw gegevens

Je bent de verzekeringnemer. Jouw gezinsleden zijn binnen alle dekkingen uit jouw offerte standaard meeverzekerd. Indien je kiest voor een aanvullende ongevallenverzekering en/of doorlopende reisverzekering dient je de juiste gezinssamenstelling te kiezen.

Verzekeringnemer
Aanhef:
Voorletter(s):
Achternaam:
Tussenpersoon:

Jouw woning

Je hebt een offerte ontvangen om de volgende woning te verzekeren:

Verzekerd adres

Jouw verzekering

Onderstaand bevestigen we je nogmaals de verzekeringen en dekking die in jouw offerte zijn opgenomen, welk eigen risico er van toepassing is, en welke premie je maandelijks gaat betalen. Je kunt de opstal-, inboedel- en aansprakelijkheidsverzekering aanklikken om de verzekeringskaarten te lezen.

Verzekeringsdetails
Opstalverzekering
Inboedelverzekering
Aansprakelijkheidsverzekering € 2.500.000,-
Dekking All Risk
Eigen risico € 0,-
Garantie tegen onderverzekering
Maandpremie 1
i

Deze premie is van toepassing wanneer u binnen 12 maanden na de ingangsdatum van uw verzekering GEEN aan-/uitbouw en/of zonnepanelen gaat plaatsen

Maandpremie 2
i

Deze premie is van toepassing wanneer u binnen 12 maanden na de ingangsdatum van uw verzekering WEL een aan-/uitbouw en/of zonnepanelen gaat plaatsen

Jouw huisdierverzekering

Vul hieronder de gegevens van jouw huisdier in. Je kunt de dekking, het eigen risico en de aanvullende dekkingen kiezen, inclusief een berekening van de premie die je maandelijks gaat betalen. Je kunt op de dekking klikken om de verzekeringskaart te lezen en op het blauwe icoon om de dekkingen te vergelijken.

Huisdierverzekering
Naam huisdier:

Aanvullende verzekeringen

Hieronder kun je een keuze maken voor het afsluiten van aanvullende verzekeringen. Wanneer je "Ja" selecteert, openen de mogelijkheden en de bijbehorende aanvullende premies. Alle genoemde premies zijn per maand, en inclusief assurantiebelasting (indien van toepassing). Je kunt meer informatie vinden door op de dekking te klikken. Je krijgt dan de verzekeringskaart te zien, en vanuit daar kun je ook de voorwaarden inzien.

Module Basis DAS (aanvullende premie € 17,21)
Module Midden DAS (aanvullende premie € 29,29)
Module Midden Plus ARAG (aanvullende premie € 34,27)
Module Compleet DAS (aanvullende premie € 47,19)

Dit betreft een dekking voor jouw mobiele apparatuur buiten huis. Jouw mobiele apparatuur is op jouw inboedelverzekering voor dezelfde schadeoorzaken verzekerd als de rest van jouw inboedel, hetgeen ook inhoudt dat de schade op jouw woonadres dient te ontstaan. Alleen in hele specifieke situaties is schade aan, of diefstal van jouw mobiele apparatuur op jouw inboedelverzekering ook buiten jouw woonadres verzekerd, maar lang niet altijd. Deze aanvullende verzekering kiest je wanneer je schade aan (en optioneel ook diefstal van) jouw mobiele apparatuur wereldwijd buitenshuis wenst te verzekeren.

Alleenstaande (aanvullende premie € 5,62)
Gezin (aanvullende premie € 10,22)

Aanvullende informatie

We verzoeken je vriendelijk om onderstaande gegevens in te vullen. Jouw e-mailadres gebruiken we voor de correspondentie over de verzekering die je aanvraagt. Jouw rekeningnummer gebruiken we voor de incasso van bovengenoemde maandpremie. De ingangsdatum is de datum waarop jouw verzekering ingaat, de datum die je doorgeeft mag niet in het verleden liggen.
Jouw aanvullende gegevens
E-mailadres:
Rekeningnummer:
Ingangsdatum:

Verklaring

Wanneer één of meer van de onderstaande vragen met "Ja" beantwoord wordt kan dit gevolgen hebben voor de premie, dekking of acceptatie van de verzekering. Waar we in onderstaande vragen verwijzen naar "de woning" bedoelen we de woning en eventuele bijgebouwen op het risicoadres waarvoor je het voorstel van je adviseur hebt ontvangen, en waarvan je in dit formulier de postcode en het huisnummer aan ons bevestigt.

1. Heeft de woning een andere bouwaard dan steen/hard of houtskelet/hard met stenen buitenmuren?

Nee

Ja

2. Is de woning langer dan 2 maanden na de ingangsdatum onbewoond en/of is er sprake van een verbouwing of renovatie die langer dan 6 maanden duurt?

Nee

Ja

3. Is de woning een appartement?

Nee

Ja

4. Is de woning een monumentaal pand of een beschermd dorps- of stadsgezicht?

Nee

Ja

5. Is de woning een (woon-)boerderij?

Nee

Ja

6. Gaat je bedrijfsmatige activiteiten ontplooien in de woning?

Nee

Ja

7. Gaat je binnen 12 maanden na ingangsdatum zonnepanelen plaatsen en/of een aan- of opbouw aan de woning toevoegen (denk hierbij aan een erker, serre, dakkapel of dakopbouw)?

Nee

Ja (op jouw verzekering is maandpremie 2 van toepassing)

8. Heb je meer dan € 15.000,- aan audiovisuele- of computerapparatuur, meer dan € 18.000,- aan bijzondere bezittingen of meer dan € 8.000,- aan lijfsieraden?

Nee

Ja


In onderstaande vragen wordt het begrip "belanghebbende" gebruikt. Onder belanghebbende verstaan we in ieder geval iemand die belang heeft bij een uitkering van deze verzekering, zoals bijvoorbeeld je partner.

9. Ben je, of is een andere belanghebbende in de laatste acht jaar in aanraking geweest met politie en/of justitie in verband met (verdenking van) het plegen van een misdrijf? i

Beantwoord deze vraag met “Ja” als er sprake is geweest van:
•Diefstal, bedrog, oplichting, valsheid in geschrifte of poging daartoe
•Vernieling, beschadiging, mishandeling, afpersing, of een misdrijf gericht tegen de vrijheid of het leven of een poging daartoe
•Overtreding van de Wet wapens en munitie, de Opiumwet of de Wet economische delicten
•Verzekeringsfraude of opzettelijke misleiding van een financiële instelling

Nee

Ja

10. Heeft een verzekeringsmaatschappij de afgelopen acht jaar een verzekering van je of een andere belanghebbende opgezegd of geweigerd? Of op bijzondere voorwaarde(n) voortgezet of geaccepteerd?

Nee

Ja

11. Werd door je of een andere belanghebbende de laatste vijf jaar al eens schade geleden door gebeurtenissen als gedekt door de aangevraagde verzekering?

Nee

Ja


Je verklaart
  • Je akkoord gaat met de polisvoorwaarden die voor de aangevraagde verzekering(en) gelden. Deze voorwaarden worden je toegezonden en zijn in te zien op www.fingarant.nl/polisvoorwaarden
  • Je akkoord gaat met de toepassing van een servicevergoeding voor de gevolmachtigde á € 0,91 (inclusief assurantiebelasting) per betaaltermijn, deze vergoeding is reeds meegenomen in de geoffreerde premie
  • Je akkoord gaat met communicatie via email, zodat wij de snelheid van onze communicatie met je kunnen waarborgen
Wettelijke mededelingsplicht

Je bent verplicht de gestelde vragen in dit aanvraagformulier zo volledig mogelijk te beantwoorden. Dit geldt ook voor feiten en omstandigheden die betrekking hebben op een derde, wiens belangen worden meeverzekerd. Bij de beantwoording is bovendien niet alleen jouw eigen wetenschap bepalend, maar ook die van de andere belanghebbenden bij deze verzekering. Vragen waarvan je het antwoord al bij de maatschappij bekend veronderstelt, moet je toch zo volledig mogelijk beantwoorden. Indien je niet of niet volledig aan jouw mededelingsplicht hebt voldaan, kan dat ertoe leiden dat het recht op uitkering wordt beperkt of zelfs vervalt, of dat de verzekering wordt opgezegd.

Opschortende voorwaarde

Het kan verboden zijn dat wij een verzekeringsovereenkomst met je sluiten. Er bestaan nationale en internationale (sanctie)regels waaruit dit volgt. De overeenkomst komt niet tot stand als jij of een andere belanghebbende voorkomt op een nationale of internationale sanctielijst. Wij toetsen dit achteraf. Daarom is een 'opschortende voorwaarde' van kracht. De toetsing voeren wij zo snel mogelijk uit. Als jij of een andere belanghebbende niet voorkomt op een sanctielijst, dan is de overeenkomst geldig vanaf de op de polis vermelde ingangsdatum. En als een persoon wel voorkomt op een sanctielijst? Dan informeren wij de aanvrager daarover schriftelijk.

De opschortende voorwaarde luidt:
De overeenkomst komt alleen tot stand als uit toetsing niet blijkt dat het verboden is om op grond van sanctiewet- of regelgeving financiële diensten te verlenen voor of ten behoeve van: verzekeringnemer; verzekerden, medeverzekerden en andere (rechts)personen die voordeel zouden kunnen hebben bij het bestaan van de overeenkomst; vertegenwoordigers en gemachtigden van het bedrijf van verzekeringnemer; uiteindelijk financieel belanghebbenden bij het bedrijf van verzekeringnemer.

Herroepingsrecht

Als je - om welke reden dan ook - niet tevreden bent met onze verzekering, mag je deze binnen 14 dagen na ontvangst van de polis, kosteloos annuleren. Stuur dan een e-mail, onder vermelding van jouw polisnummer waarin je aangeeft dat je deze verzekering wenst te annuleren, naar pakketverzekering@fingarant.nl.

Persoonsgegevens

Bij de aanvraag van een verzekering, een hierin op te nemen verzekering en/of dekking, bij wijziging daarvan en bij schade worden persoonsgegevens gevraagd. De verzekeraar c.q. Woongarant Volmacht BV (namens FinGarant) gebruikt deze gegevens om overeenkomsten aan te gaan en uit te voeren, waaronder risicobeheer. Hiervoor geldt het privacystatement van Woongarant Volmacht BV (namens FinGarant). Deze is te raadplegen via www.woongarantvolmacht.nl/goed-om-te-weten/privacy-statement.

Om een goed acceptatie-, risico- en fraudebeleid te kunnen voeren, worden door verzekeraar zowel persoonsgegevens als gegevens over de verzekeringen van verzekeringnemer ingezien en vastgelegd in de databank van de Stichting Centraal Informatie Systeem (CIS) in Den Haag. Hiervoor geldt het privacyreglement van de Stichting CIS. Deze is te raadplegen via www.stichtingcis.nl. Verder worden de gegevens gebruikt voor fraudebestrijding, marketingactiviteiten, statistische analyse en om te kunnen voldoen aan wettelijke verplichtingen Verzekeraar kan voor al deze doeleinden informatie inwinnen bij andere partijen die verzekeraar betrouwbaar acht.

Machtiging automatische incasso

Je verleent Woongarant Volmacht BV (namens FinGarant) tot wederopzegging toestemming om de verschuldigde premie van jouw rekening af te schrijven. Je verleent jouw bank toestemming om doorlopend een bedrag van jouw rekening af te schrijven volgens opdracht van Woongarant Volmacht BV(namens FinGarant). Indien je het niet eens bent met een afschrijving kunt je deze laten terugboeken. Neem hiervoor contact op met jouw bank binnen 6 weken na afschrijving.

Gegevens gevolmachtigde/ incassant: Woongarant Volmacht BV (namens FinGarant), Postbus 30, 1687 ZG Wognum

Incassant Id: NL18ZZZ371352940000

Klachteninstanties

Klachten over de uitvoering van de verzekeringsovereenkomst kunnen aan de directie van Woongarant Volmacht BV (t.a.v. FinGarant), Postbus 30, 1687 ZG Wognum, respectievelijk de klachtencommissie van de verzekeraar worden voorgelegd. Wanneer het oordeel van de directie van Woongarant Volmacht BV (namens FinGarant) c.q. de verzekeraar voor je niet bevredigend is, kun je je wenden tot het Klachteninstituut Financiële Dienstverlening (Kifid), Postbus 93257, 2509 AG te Den Haag. (www.kifid.nl)
Wie geen gebruik wil of kan maken van de klachtenbehandelingsmogelijkheden binnen de bedrijfstak, of de behandeling door het Klachteninstituut niet bevredigend vindt, kan het geschil voorleggen aan de rechter.

Verklaring volledig uitklappen
+
Verklaring inklappen
-

Door op "Ondertekenen" te klikken bevestig je dat je de gestelde vragen juist, volledig en naar waarheid hebt beantwoord. Je hebt bovenstaande verklaring volledig gelezen en gaat hiermee akkoord.

Cookies

Beste bezoeker, wij gebruiken alleen functionele cookies om onze website goed te laten werken. Enkele onderdelen op onze website maken echter gebruik van diensten van derden. Deze partijen plaatsen mogelijk hun eigen cookies.

U kunt ervoor kiezen deze cookies te accepteren of te weigeren. Als u weigert, zullen deze onderdelen niet worden getoond.
Voor verdere informatie verwijzen wij u naar ons privacy statement.
Accepteer cookies
Weiger cookies