Overige vragen voor uw aanvraag:

BEROEP EN WERKZAAMHEDEN :
Bij een aantal beroepen is het aanvragen van een WIA Woonlastenverzekering niet mogelijk.
Met het ondertekenen van deze vragen verklaar je dat klant:

Niet werkt als:

• sporter op professioneel niveau (met uitzondering van denksporten, golf en darts)
• artiest of acteur met gevaarlijke acts, stunts of met gevaarlijke dieren
• persoonsbeveiliger of bodyguard
• bestuurder of bediener van werkmaterieel dat wordt gebruikt om te tillen, lading te verplaatsen, grond te verzetten, grond te egaliseren of bouwrijp te maken, te graven of te slopen
• productiemedewerker op booreilanden

Niet werkt met:

• vuurwapens
• explosieven
• gevaarlijke stoffen, waaronder wordt verstaan:
  
  • synthetische en natuurlijke chemische stoffen
  • brandstoffen, aardgas en lpg
  • stoffen die door micro-organismen worden geproduceerd
  • fijnstof
  • stoffen en preparaten die explosief zijn
• Biologische agentia waaronder wordt verstaan:
  
  • levende organismen die een infectie, allergie of toxiciteit kunnen veroorzaken
  • andere stoffen van biologische herkomst die geen levend organisme zijn en toch een risico voor de gezondheid opleveren.

Niet werkt:

• in of onder water, bijvoorbeeld als duiker
• in de prostitutiebranche
• geen gevaarlijke werkzaamheden verricht.
• Gevaarlijke werkzaamheden zijn:
  
  • werkzaamheden op een hoogte van meer dan 2,5 meter
  • werkzaamheden met (dat is ook instellen, afstellen, onderhouden en schoonmaken) gevaarlijke machines, zoals
    
    • zaagmachines
    • hijs- en hefwerktuigen
    • productiemachines
    • transportbanden
    • hijswerkzaamheden

Ik ga hiermee akkoord

Slotvragen

Met het ondertekenen van deze akkoord- en slotverklaring verklaar je dat klant:

Strafrechtelijk verleden

Afgelopen 8 jaar niet verdacht is geweest van een strafbaar feit, of door de rechter is veroordeeld, of een strafmaatregel ten uitvoer is gelegd.

Let op:

Ook als er een schikking is getroffen, of de rechter een maatregel heeft opgelegd, moet je deze vraag met ‘Ja’ beantwoorden. Dit geldt ook als de straf reeds is uitgezeten en de veroordeling voor de periode van 8 jaar heeft plaatsgevonden.

Met strafbaar feit bedoelen wij:

• Verkeersmisdrijven die hebben geleid tot een gevangenisstraf of een onvoorwaardelijke rijontzegging van 6 maanden of meer of een boete groter dan € 750
• Diefstal, heling, verduistering, bedrog, oplichting, omkoping, valsheid in geschrifte, valsmunterij
• Vernieling, beschadiging, opzettelijke brandstichting, teweegbrengen van een ontploffing, afpersing en afdreiging
• Enig misdrijf gericht tegen de persoonlijke vrijheid of misdrijf tegen de zeden;
• Het plegen of medeplegen van enige vorm van fraude zoals belastingfraude of identiteitsfraude
• Misdrijven die te maken hebben met het veroorzaken van de dood of van lichamelijk letsel door schuld
• Overtreding van de Wet wapens en munitie, de Opiumwet of de Wet economische delicten (zoals witwassen)
• Misdrijven tegen de openbare orde zoals deelname aan een criminele organisatie en misdrijven die te maken hebben met terrorisme of tegen de veiligheid van de staat;
• Milieumisdrijven
• Poging van één of meer van bovengenoemde strafbare feiten.

Opzettelijk misleiding van een financiële instelling

Afgelopen 8 jaar niet betrokken of verdacht is geweest van fraude, opzettelijke misleiding of benadeling van een financiële instelling zoals een verzekeraar, bank of hypotheekverstrekker.

• Opzegging of weigering
  Afgelopen 5 jaar geen verzekering is opgezegd of geweigerd.
  Het maakt niet uit wat voor soort verzekering is opgezegd of geweigerd.
  NB Het gaat bij deze vraag niet om een afwijzing of weigering op medische gronden

Faillissement en surséance van betaling

• Je in de afgelopen 5 jaar niet failliet ben verklaard, niet onder curatele of onder bewind gesteld ben, of geen uitstel van betaling (surseance) aan jou is verleend?

Schuldsanering en/of beslaglegging door deurwaarder

• Er op dit moment geen sprake is van een wettelijke schuldsanering en/of beslaglegging door deurwaarder.

Overige mededelingen

• Je niet nog iets heb mee te delen dat van belang zou kunnen zijn voor het beoordelen van deze aanvraag.

Ik ga hiermee akkoord

^{Een andere afbeelding}